惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？当前共识告诉你

华南地区护理人员该精研会神经外科总会中风专委会近期发布了 2018《近期病症性中风过后长时间疗程华南地区研究者协商》，本文参照不断更新协商，整理了近期病症性中风过后长时间疗程的相关段落。

1. GCSE 的假设

近期病症性中风过后长时间 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等设想的外科实用的 GCSE 操作假设：即每次细菌性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 中风过后 5 min 以上，或 2 次以上中风，中风间期理智得以能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个阶段：

第一阶段 GCSE：GTC 中风多达 5 min，叫停初始疗程，最迟至中风后 20 min 评估疗程有无明显反应;

第二阶段 GCSE：中风后 20～40 min，开始二线疗程;

三阶段 GCSE：中风后大于 40 min，属难治性中风过后长时间 ( refractory SE，RSE) ，转入病患监护该医院顺利完成三线疗程。

超级难治性中风过后长时间 ( super-RSE) :

2011 年在劳森主办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被设想。

当类固醇疗程 SE 多达 24 h，外科中风或EEG痫样磁弧仍无法停止或复发时 ( 仅限于延续剂或减量过程中) ，假设为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段处理劝告：

第一阶段 GCSE 的初始疗程u2028

对于 GCSE 病患者的初始疗程，肌注咪达唑仑、静注劳拉、静注地 ( 不论是否紧接著苯妥英钠) 和静注苯巴比妥大多能直接停止中风 ( A 级结论) ; 静注地和静注劳拉的理论上相当。得以建立血管途径真情况下，肌注咪达唑仑的理论上优于静注 劳拉 ( A 级结论) ; 当中风过后时间大于 10 min 时，静注劳拉的理论上优于静注苯妥英钠 ( A 级结论) 。

劝告: 由于国内外由此可知不生产劳拉注射剂，苯 妥英钠注射剂也获取困难。初始疗程首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 真情重复一次，或肌注 10 mg 咪达唑仑。院前急救和无血管途径时，优先选择肌注咪达唑仑。

第二阶段 GCSE 的疗程

当苯二氮卓吗啡的初始疗程失败后，可选择其他 AEDs 疗程。

劝告: 初始苯二氮卓吗啡疗程失败后，可选择丙苯甲酸 15～45 mg/kg[

第三阶段 RSE 的疗程u2028

左右三分之一的 GCSE 病患者将进入 RSE。此时，需转入病患监护该医院，立即血管输注类固醇，以过后EEG监测描绘出爆发-抑止模式或磁经常性为远距离。同时应不予必要的生命支持与内脏保护，防止因病症时间过长加剧再生后遗症和重 要脏器功能损伤。

劝告 : 咪达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，紧接著过后血管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，另加 1～2mg/kg 年中中风控制，紧接著过后血管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的疗程

对于 super-RSE 的疗程，由此可知处于外科探索阶段，多为零星回顾性观察研究课题。

可能直接的方法仅限于: 、吸入性剂、磁休克、免疫调节、汽化、外科手术、经颅磁刺激和生酮菜肴等。

劝告: 权衡利弊后，审慎应用于。

停止 GCSE 后的处理

停止标准为外科中风停止、EEG痫样磁弧变为和病患者理智恢复。

当在初始疗程或第二阶段疗程停止中风后，劝告立即不予同种或同类肌肉注射或口服类固醇过渡 疗程，如苯巴比妥、卡马西平、丙苯甲酸、奥卡西平、 托吡酯和左乙科西坦等; 同样口服类固醇的替换需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，血管类固醇至少过后 24 h。

当第三阶段疗程停止 RSE 后，劝告过后脑磁监测年中痫样磁弧停止 24 ～ 48 h，血管用药至少过后 24 ～ 48 h，方可依据替换类固醇的血药浓度不断 提高血管输注类固醇。u2028

4. 疗程流程图

图 停止近期病症性中风过后长时间的推荐流程图

援引本文|华南地区护理人员该精研会神经外科总会中风专委会. 近期病症性中风过后长时间疗程华南地区研究者协商 [J]. 国际神经病精研神经外科精研杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

主笔： 陈珂楠