女性癫痫，这些问题你有高度重视吗？

一名 25 岁的未婚病症病变此前往病症专科门诊就医，五年此前治疗为病症，现在服一种抗病症抑制剂（anti-epileptic drugs，AEDs）病症未完全控制。订婚两年，她不打算早先分娩，向医生咨询母乳喂养、意外分娩之外才可唯意。如果是您，亦会有何建议呢？

1. 未婚病症病变如何母乳喂养？

未婚病症病变如何母乳喂养是一个病症医疗过程中容易被忽略的问题，国外数据暗示未婚病症病变中将近有 50% 发生意外分娩。这是令人担忧的，因为在澳大利亚未婚病症病变的产科肾衰竭发生率增大，包括病症心脏病的危险性及其对母亲和胚胎的潜在危害。因此，非常有必要予以病变关于母乳喂养全面性的建议。

如果是施打激酶抑止型 AEDs 的癫癎未婚，口服母乳喂养药收场的几率明显增大，而非激酶抑止型的 AEDs 对口服母乳喂养药无受到影响（见表 1）。

表 1 激酶抑止和非激酶抑止抗病症抑制剂

唯：*常用的抗病症抑制剂为备注，**浓度> 200 mg，***口服母乳喂养药合用可增大

大板状腺素母乳喂养药通常被认为是非常必需的，但它与几种抗病症抑制剂的依赖于双向抑制剂相互抑制作用。这些相互抑制作用也许避免病症控制不佳或母乳喂养的收场。更进一步的担忧是因为大板状腺素的抑制作用而避免骨密度的增大和加重病症心脏病，因此，对于有母乳喂养要求的未婚病症病变，主治医师应予以以下建议：

如果未婚经期延期，建议行分娩测试。如果分娩得到确定，第一时间评估抗病症抑制剂潜在的致畸抑制作用。

如果未婚在最后 5 天有无保护措施的，争论立即母乳喂养的为了让。在一个施打激酶抑止抗病症抑制剂的病人破例适用含铜内廷节育器。或者，包括 3 毫克浓度的。不建议在应用激酶抑止抗病症抑制剂病变中适用醋酸乌利总领他。

如果不打算早先分娩，可以建议包括长效母乳喂养。单独适用屏障新方法有很高收场率（15%～20%），因此不鼓励未婚病症病变适用，因为收场也许避免意外分娩和致畸危险。再考虑病变偏好，每种母乳喂养药的相较效用，以及与抗病症抑制剂的相互抑制作用，为了让适当的母乳喂养措施。

激酶抑止抗病症抑制剂亦会增大肝细胞叶黄素 P450 激酶的活性，从而使雌大板状腺素和-HT的激素增大，增大其血药浓度。在适用这些 AEDs 的病变中，牵头口服母乳喂养药、仅含-HT的药丸和-HT植入物等新方法也许发生母乳喂养收场。

通过增大雌大板状腺素浓度（50ug～70ug），通过三个生命期（无发作周），并将无母乳喂养药间隔增加至 4 天，来增大口服牵头母乳喂养药的效果，尽管确凿证据是不统一的。劝导施打抗病症抑制剂的未婚适用结合口服母乳喂养药或仅-HT的母乳喂养药，透皮贴剂，环或植入物的同时也适用屏障新方法，如避或隔膜。

激酶抑止抗病症抑制剂不亦会改变醋酸大板羟孕内酯剂型，子内廷节育装置和内廷释放装置也可以再考虑在施打激酶抑止抗病症抑制剂的病变中适用。

非激酶抑止抗病症抑制剂不受到影响大板状腺素母乳喂养效果。这些妇女可以为了让任何母乳喂养新方法和立即母乳喂养新方法。

米林苯大板酸是一种非激酶抑止抗病症抑制剂，对牵头口服母乳喂养药的效用受到影响极小。然而，牵头口服母乳喂养药可以使血液米林苯大板酸浓度增加 40%～60%，也许引起病症的控制不佳。如果已经为了让了牵头口服母乳喂养药，那么米林苯大板酸的浓度也许才可要增大。为了增大抗病症抑制剂口服的危险性，可以延长更年期，增加口服母乳喂养药和米林苯大板酸供应量。

如果病变打算停止母乳喂养，才可得悉病变第一时间复诊。

2. 如有分娩开发计划的病变，应予以哪些建议？

对病症必需控制且也许减停抑制剂的未婚病症病变，建议在停用 AEDs 6 个年底后可再考虑开发计划分娩。如果病症病变不也许停用抑制剂而开发计划分娩，病症专科主治医师应尽量将 AEDs 调整至单药外科手术的低浓度，再建议病变分娩，并得悉如下危险性：

病变病症心脏病及 AEDs 均对胚胎有。

分娩期适用 AEDs 也许对病症未婚后代智力退化造成受到影响，众所周知是苯巴比妥和乙组酮类。

在此之此前尚无够大的确凿证据来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大浓度乙组酮类（超过 800 mg/天）以及牵头乙组酮类的多药外科手术的致畸危险性明显增大。

破例病症未婚孕此前 3 个年底每天施打抗坏血酸 ≤ 5 mg，以增加抗坏血酸激素之外致胚胎畸形的危险性。

如果孕妇或者配偶有病症疾病，众所周知是有特发性病症及病症及之外遗传性家族史者，应当完成遗传咨询。

3. 抗病症抑制剂与性大板状腺素

临床上广泛应用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、乙组酮类、卡马西平、扑痫内酯等均也许干扰下丘脑-垂体-生殖细胞轴，从而避免生殖细胞雌、-HT肠道功用失调。病变可用到更年期紊乱、闭经、不育、性功用障碍、多囊生殖细胞综合征 (PCOS) 等肾衰竭。

此外，有媒体报道引述病症女患儿长时间施打乙组酮类也也许引起生殖细胞功用失调和性大板状腺素肠道紊乱。

因此，在未婚病症病变外科手术中应唯意可能会适用受到影响更年期、使 PCOS 发生率增大的抑制剂，让病变获得长时间满意的。

另外，在在研究暗示性大板状腺素与人脑痫样电弧的复杂相互抑制作用。一般来说，人脑的兴奋性因雌大板状腺素的增大，因黄体内酯而增加。雌大板状腺素主要被认为有致惊厥抑制作用，而黄体内酯有抗惊厥抑制作用。

这也可以通过年底经性病症的现象来解释，即主要在更年期中发生的病症心脏病。更年期的各个过渡期黄体内酯-衍生物，如别孕烷内酯内酯和加奈索内酯，具有神经系统活性，正在研究其有无 AEDs 的潜能。在此之此前为止，尽管大板状腺素母乳喂养药现在已经适用了将近 50 年，但还是没有确凿的确凿证据支持这样的理论，即总的来说乙炔基雌二醇和大板状腺素母乳喂养药也许加重病症心脏病。

总之，得悉病变各种的母乳喂养新方法及其优缺点，依从性差的也许后果，AED 与大板状腺素母乳喂养药之间也许的抑制剂相互抑制作用，包括安全和必需母乳喂养新方法，可能会意外分娩所造成的各种早先，有助于包括育龄期未婚病症病变的生活能量密度。

引文:

1. 华北地区病症医疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 病症病变固定翼政府机构互信专业人士协作组. 关于病症病变固定翼政府机构的专业人士互信. 国立台湾师范大学神经系统科月刊. 2013,46(7): 496-499.