手术学习：内镜下经三脑室入路病患颅内脊索瘤

脑部脊索肿（EP）是一种罕见的良性、错构性剩余肿，偶然注意到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学表层布像中约 1.7%。一般而言见诸阶梯和桥脑之间的硬膜下及肺部下腔。EP 须与可追溯许多现代脊索剩余组织的阶梯脊索肿辨认，常常注意到其微小从几毫米到 2 cm 大概。EP 一般而言无患者表现，且大多数情况下不需要阻挠，而消失患者的 EP 则是周围脊髓与毛细血管结构的并不需要参与而引发。

来自法国杜宾根大学眼科 Adib 研究员换用内镜下经第三毛细毛细血管入南路（ETTVA）言道放射治疗放射治疗阶梯背部局限性 EP 的成功案例，文章发表在现阶段的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

发生率简报

患儿异性恋，57 岁，右侧展览会脊髓抽搐致复视及年前方四肢心里异常 2 年。

言道 MRI 检测见阶梯背部中线区微小约 10×9×15 mm3的局限性水肿（布 1），红褐色 T1 低频率，T2 高频率，无蔓延及弱化腹水，一个大静脉向右，且无阶梯侵袭腹水。水肿红褐色腺体外观，类似于脑脊液（CSF），且在阶梯背部位置无蔓延腹水，腺内消失脂肪频率（T1 高频率），且弱化 MRI 排除了皮样腺肿、颅底及转移肿。

布 1 轴位和中村状位 T2 相示阶梯背部中线区腺性水肿（上标），一个大静脉向右；大

放射治疗步骤

1. 患儿言道ETTVA放射治疗切除水肿，脊髓导航入南路方向上布示如下（布 2）。

布 2 经年前方毛细毛细血管及第三毛细毛细血管脊髓导航入南路进发桥年前池

2. 年前方入南路以瞳开口中线为轴，以在手水肿背向一个大静脉，冠状缝年前年前方钻开口内镜（布 3A）入第三毛细毛细血管（布 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三毛细毛细血管底时可避免损害下丘脑和卵巢柄。

4. 领域 2 微米微波封闭第三毛细毛细血管底（布 3 B、C），随后封闭 Lillequist 膜。此入南路可完整沾染阶梯背部水肿。

5. 领域合上钳辅助下将水肿全切（布 3 D、E），少量残留腺壁仍紧紧包覆在一个大静脉及其年前方桥脑小支系、外展览会脊髓等（布 3F）。

布 3 内镜下经三毛细毛细血管入南路放射治疗脑部脊索肿（EP）。A：年前方毛细毛细血管脉络丛（CP）和室间开口（FM）。B：领域 2 微米微波挡住第三毛细毛细血管底（F3V）。C：挡住的第三毛细毛细血管。D-E：沾染阶梯背部水肿及一个大静脉（BA）及其桥脑小支系（rap）。F：年前方展览会脊髓（an）

病理结果

病理检测标示出该水肿红褐色黏液样剧中下布满类内皮（有粘液滴的空泡细胞减少）（布 4）。细胞染细胞角细胞内乙型肝炎、S-100 细胞内乙型肝炎。组织学检测证实了 EP 的诊断。仍未注意到钍大型活动。

布 4 光学仪器下的 EP 拍照：空泡细胞减少

放射治疗结果

术后病人复苏后并无任何新的脊髓功能障碍，并不需要返回普通门诊，并于术后第 4 日入院。

没有监测到外展览会脊髓抽搐，术后 CT 布像也没有异常注意到。术后随访 3 个月底，病人的复视和年前方四肢心里异常已恢复正常。术后 6 个月底随访复查 MRI（与术年前对比）（布 5），T2 相示 EP 即使如此全切。

布 5 术年前和术后颅脑 MRI 对比。的中央：术年前 T2 相示颅底中线区阶梯侧面圆形高频率占位性水肿（上标都是），一个大静脉向右；大（曲线上标）。下排：术后 T2 相示 EP 及区内剩余组织即使如此全切

揭示

引起相关患者的 EP 应将考虑外科放射治疗放射治疗，而一般而言最常用的放射治疗法则是经鼻内镜下经蝶入南路及经蝶阶梯入南路，没有内镜时经枕下乙状窦入南路放射治疗切除。由于该发生率 EP 红褐色局限性，编者制做了 ETTVA。

相比于传统的经阶梯入南路，ETTVA 是一个简便的微创入南路，主要领域于良性、局限性及非毛细血管性阶梯背部水肿，且并发症心血管疾病非常低；

当术年前怀疑该水肿与周围毛细血管、脊髓粘连紧密，或预料术后复发率及致死率很高时应将避免领域该放射治疗入南路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他具备类似于特征的阶梯背部水肿很好的替代性放射治疗入南路。

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