病例挑战：20 岁男性，病症后记忆缺失

1.症状介绍

病史：20 岁男性，既往有抑郁症病史，最近一次抑郁症心脏病控制后，显现出来持续性呼吸延期和远期记忆障碍。

为了一致流行病学，对症状进行了头颅 MRI 核查。颅小脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

关键问题 1：症状有小脑炎症

A. 应该

B. 出错

关键问题 2：小脑灰白质分界尚清

A. 应该

B. 出错

关键问题 3：症状有弥漫性小肾结石

A. 应该

B. 出错

关键问题 4：此表哪个深部灰质骨架肇因

A. 尾状核

B. 外壳核

C. 丘小脑

D. 鲎

E. 以上所有

关键问题 5：最可能的流行病学是

A. 减压动脉瘤小病症

B. 抑郁症诱导性小脑持续性

C. 急性动脉瘤小脑卒中的

D. 氢气中的毒

2. 放大镜表现

颅小脑 MRI 标示出双侧鲎可见维度 FLAIR 低路径及扩散受限制。已非明显炎症腹水、占位效应或小脑积水腹水。已非明显特异性腹水，可能是由于未来会抑郁症导致的。尽管减压动脉瘤小病症也可累及鲎，但小脑实质中的无足够的证据大力支持减压动脉瘤小病症。

检验流行病学需要慎重考虑：

抑郁症诱导性小脑持续性

减压动脉瘤小病症

病刺激性小脑炎

代谢性小病症

克雅氏病

更进一步小脑前端小病症

3. 流行病学

流行病学：抑郁症诱导性弥散受限制（流行病学病史、放大镜表现以外不大力支持减压动脉瘤小病症）

4. 讨论：抑郁症诱导性小脑持续性

（1）流行病学与病理

抑郁症心脏病是十分类似的，平均有 10% 的人在其一生中的都会遭遇抑郁症性心脏病。颅小脑放大镜核查通常被用来找出遭遇抑郁症的理由，有着阳性表现的病征有小脑发育不良、灰质异位、内侧小脑干硬化和颅小脑。此外，在过敏强直一阵挛性心脏病或抑郁症持续长时间后早期，放大镜可以标示出由于抑郁症心脏病肇因小脑持续性。由于连续性低代谢所导致的连续性蛋白功能失常，进而导致蛋白内外水平衡改变，最终导致局灶性一过性蛋白刺激性和血管源性小肾结石或蛋白炎症、有趣的是，这些变化通常是一过性或更进一步的。

（2）流行病学表现

症状通常都会在抑郁症持续长时间、强直性痉挛心脏病或部分性抑郁症显现出来。

（3）流行病学

流行病学病史转化放大镜表现能够进行流行病学，但抑郁症诱导性小脑持续性仍然是一个排除性流行病学，因为有很多病征都可以显现出来结识的放大镜表现。其他病征，如减压动脉瘤小病症、梗死、血管炎和小脑炎。因此，需要要基于流行病学和实验室测试方法进行排他性流行病学。

（4）放大镜外观上

除非有明显的病变如颅内炎症或占位性病变，CT 通常无持续性发现。

大小脑不同的区域内都可肇因，包括鲎（极其类似，平均为 50% 症状可见）、丘小脑（随处可见丘小脑后结节区域内）、基底节、大小脑视神经、视神经下白质和胼胝体。

MRI 上，类似表现为在肇因区域内显现出来 T2/FLAIR 持续性低路径，通常这些表现是共轭的。

在肇因区域内也有可能显现出来 DWI 低路径，有时拆分 ADC 偏低路径，这多预设为永久性损坏，有时尽管也是共轭的。

平均有 50% 的症状病变是双侧的。

大幅提低后强化很少见，但可见于严重的症状中的。

大多数放大镜持续性表现通常在 15～150 天恢复。

概述

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠