经典病例解析：手把手教你治疗强危险性患者

布大脑皮层痴呆，是指病人较慢显现单单来偏执变动、言语障碍及行径异常，神经肝细胞放大镜标示出布大脑皮层萎缩，而病理检查未能发现 Pick 小体及 Pick 肝细胞的痴呆综合征，中老年多见，共约%全部痴呆疗程的 1/4。共约 1/4 的布颧痴呆疗程存在 Pick 小体，可病人为 Pick 病。布颧痴呆基本上包含 Pick 病及临床表现近似于的 Pick 综合征，后如布叶痴呆和发连续性顺利完成连续性失语等。发作高峰为 60 岁，未婚大多。

近期，显现单单来多例由难治连续性良知分裂症所引起的布大脑皮层痴呆，马萨诸塞大学西南教学医院的医学硕士 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士对无关案例的疗程方法顺利完成了探寻，并将深入研究结果发表在 2015 年 12 月底的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 曾说，26 岁，病人为细菌连续性难治连续性分裂连续性情感障碍，双向HG，以及反社会偏执障碍，并且由于浓烈的威胁连续性被并转送去我们的海地区法医良知分裂症医护人员。在之从前的医护人员那时候，他在三周的时间那时候奇袭了医护人员的员工和其乳癌超过 33 次，并且被机械共强制执行 31 次，个人身份共强制执行 18 次，隔离 16 次。

X 曾说 18 岁就患有良知分裂症，因为他的奇袭行径，已经单单院而今 10 次。一般而言，他要口服两种或两种以上的炎良知分裂症药性和情绪稳定剂，并给予电休克疗程，却未能很大的。

在我们中心单单院的从前九个月底那时候，我们继续得不到他之从前病人的都可疗程，口服两种或两种以上的炎良知分裂症药性、乙戊高氯酸以及一种或多种苯二氮卓类口服。但是，这些疗程都未能效果，还需要每天直均 3.89 小时的共强制执行或隔离。于是，在第十个月底时，在另一个良知分裂症学家申请加入我们的制作团队最后，这个疗程的病人和疗程得到新的阐述和评量。

X 曾说单单生在一个大城市，拥有一个直凡的童年，毕业时，是班上最差的教职员之一，在大家眼那时候，他是一个有爱心、冷酷、举止优雅的青少年。而他所有的并背离是在单单院之后频发的，他开始顺利完成掠夺式的主动奇袭。

常常他故意回来医护人员帮忙，然后借机奇袭他们；常常他会打在长椅上老妇人的乳癌；或者是打内部人员，让他们伤，如把他们颅骨分心、把牙打掉甚至让他们失明。脑部 MRI 标示出：X 曾说的布大脑皮层有很大的皮层萎缩，但这些表现却并未能在之从前八年的 MRI 上报单单。单单院后一年复查 MRI，萎缩处并未能任何可观的恶化。

神经肝细胞良知分析也做单单评量表示，布大脑皮层皮层萎缩使动态很大扩大，但枕叶与背侧的动态相对保持较好。神经肝细胞学家、神经肝细胞良知分析家与良知分裂症专家将这些结果顺利完成争论后决定作单单新的病人：布大脑皮层痴呆。

另外，在单单院之后，疗程显现单单来过两次十分复杂大多连续性高血压，而疗程和死者指控之从前显现单单来过高血压，医护人员也未能曾有过无关详细描述。为了顺利完成大规模寻回来，疗程制作团队要求将信息释放到疗程童年时的所有医护人员，最后回来出了疗程 19 岁左右，由于身躯强直阵挛连续性高血压复发而去急救室就诊的年度报告。

在咨询过神经肝细胞病学家后，疗程病人为患有十分复杂大多连续性高血压。由于直的用到提高了疗程的行径，神经肝细胞病学家建言不提高直的用量，并且加用炎高血压口服。

从左图 1 我们可以发现，X 曾说的口服疗程，在第 10 个月底被换成了直，以提高其良知病征和威胁连续性，的大乙基伪麻黄碱以提高其连续性侵犯，奥卡西直疗程十分复杂大多连续性高血压。

随着简化疗程，病人的奇袭行径小幅度的提高了，但是在第 13 个月底落幕时，由于直的这两项，威胁连续性又很大增大了。甚至在第 16 个月底时，新的申请加入直，连续性侵犯仍在降低，此时，也对他们所处的环境作单单了变动。深入研究发现，痴呆疗程对他们所处的环境尤其恰当，并且一般对感兴趣的静物设置和常规化学反应较佳。

他被移往在医护人员的侧楼，与其他病人单独，但不被限制去室外。左图 1 标示出，这种环境的变动大大提高了他的奇袭行径。接下来在此之后，在第 20 个月底时，将的大乙基伪麻黄碱这两项导致了病人威胁连续性的骤然降低。第 22 个月底时，申请加入舍曲林，仍有连续性侵犯，但明显提高了许多。

舍曲林口服几个月底后，X 曾说太久未能显现单单来过连续性侵犯，从 25 坦诚 27 周，未能任何共强制执行详细描述。第 27 月底末时，X 曾说的本品性是直 400 mg/天，的大乙基伪麻黄碱肌注 300 mg/周，奥卡西直 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

左图 1 共强制执行次数和单单院之后疗程对口服疗程的化学反应：A 为 1～10 月底，两个及两个以上上的炎良知分裂症口服、乙戊高氯酸、及一种或一种以上的苯二氮卓类口服的为首用到；为第 10 个月底，的大乙基伪麻黄碱肌注、直、奥卡西直申请加入，其余口服这两项；C 为第 13 个月底，直这两项；D 为第 14 个月底, 直新的加量；E 为第 16 个月底，环境变动使奇袭行径提高；F 为第 20 个月底，肌注的大乙基伪麻黄碱从 300 mg/周这两项至 150 mg/周；G 为第 21 个月底，肌注的大乙基伪麻黄碱新的减至 300 mg/周；H 为第 23 个月底，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪