教练脑瘤发作，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山诊所 章悦

来源丨章悦的公众号

伦纳德头有个同事说要学中水胃，我询问她中水胃很可怕。这是我最近碰见的一个案例。

这个患儿是一名年轻女适度，她于 2018 年 3 年初 15 日来华山诊所脑部内科就医，她特别是在让人羡慕的足球员—专职的中水胃教练。

在 3 年初 10 日前她之前在给军校好好中水胃培训，3 年初 10 日她回天完中水突发一次意识失常，肢体抽动，舌头咬不治，数分钟后精神状态，显然这是一次发作发作。此后她每日头痛头晕，手脚袖痛，萎靡不振，所以她来院就医了，来院前患儿未好好任何检查。

换好好你，你的第一底物是什么？我的第一底物也是唯一的底物：淋巴夹层。

因为曾我听王客座教授查房说过，他有一例患儿是中水胃员，曾时有发生过多次脊柱夹层。

当时我科疗养院床位爆满，所以我建议到附近的诊所就医，到了那里头很快就盈利院。晚上下午就出了结果，答案是淋巴瘤（左图 1）。袖穿敲出来都是血适度液体，即蛛网膜下腔并发症。

左图 1 右边颈内淋巴已为显影，右侧颈内淋巴远端见淋巴瘤，并间歇多根腹腔狭窄

我那时候不了解中水胃，当我碰见这个病人时我没法什么思路，除了想到王客座教授的案例部份，未其他不够多鉴别诊断，所以我将中水胃对脑部系统不良影响好好一些分门别类。

中水胃造成了的主要脑部系统不良影响有强度不治、减灌入病、磷当致病和腹腔损不治，其他不轻微的或者因果关系不恰当的损害有头痛、概念化神经性、适度格行为彻底改变、颅乙型肝炎适度病灶等，本文不展开讨论。

强度不治

首先来复习一下当的学校的医学知识，我们生命体境遇在地球较厚，时刻忍受着热空气对我们的心理灌入力，即大强度，其大小为 101.3 千帕，我们异议已习以为常，未任何感。

但是到了中水里头就不一样了，当我们咋一跳到蝶泳池里头，我们第一感就是胸膛被推开了，没法错，这个就是中水对我们眼睛的额部份心理灌入力。

当我们回天入漂浮 10 米，中水就都会额部份给我们眼睛造成了一个 101.3 千帕的心理灌入力，根据玻义哑公式，在定量定温下，理想液态的密度与液态的灌入强成比例，所以随着心理灌入力的增大，液态的密度就都会相互应缩小（见左图 2）。

左图 2 中水平面上的强度为 1 个大强度，诱饵每往漂浮回天 10 米，受到部份界的心理灌入力就都会减较差一个大强度，而根据玻意哑公式，液态的密度和其所受的心理灌入力减去为一恒定数值，所以越多往回天航，诱饵的密度相互应的越多小。

比如回天到漂浮 40 米，中水面上的大诱饵里头的液态密度可以灌入得只有慢慢地的 1/5。如果这个时候正要把诱饵敲开，让它回到中水面上，诱饵里头的液态密度都会正要变小 5 倍，这无疑是一次霍金，如果把诱饵换好好是人的话……（左图 3）。

左图 3 智利一名中水胃员出中水过快，然后皮肤下产生大量的气肿

我们所说的第一类的中水胃不良影响是强度不治，就是基于上述这个定律，是由于回天入或浮出过快避免，它一般而言时有发生在消化系统出口狭窄的间隙脏器，比如哑道和胃（口腔虽也是间隙，但无奈耳朵太大），回天入过快避免间隙内液态随之灌入缩，间隙壁上的肾脏或者体液大量积聚；浮出过快都会避免间隙内液态随之变小，痰贼间隙，这种底物随着深入回天出而立竿见影。

哑：哑分为当中哑和内哑。

当中哑：鼓膜贼裂避免哑聋，轻微的痰贼面脑部管骨质避免一处适度面瘫。

内哑：半规管贼裂避免眩晕。

胃：肺部是消化系统最大的间隙脏器。

当肺部内液态变足足热空气贼入腹腔可避免脑干液态栓塞，实际上心室卵圆孔未闭者尤其分心。其发病急骤，一般而言在浮出 5 分钟内出现。

最常用的病症是全局适度病症—意识失常，其他表现有发作，偏瘫，视力失常和感官失常等。脑干气栓的出现一般而言和不正确的中水胃习惯有关，当在漂浮灌装热空气快都因时，人一般而言都会急着浮出，并且在浮出过程当中不娴熟的中水胃者都会习惯适度的屏气，这样一来就非常可怕。

脑干气栓一般而言几分钟到几足足内大大降较差，敲射治疗上疲劳用常规的抗血小板类固醇，而不该用作高灌入磷仓，减较差强度以使脑干腹腔当中的泡泡密度缩小为了将排出。

减灌入病

热空气当中的主要成分是氢气（78%）和磷气（21%），它们在理化特适度上有区别：氢气不溶于中水，磷气能稍稍溶于中水（30 ml/L）；氢气不太可能和肾脏当中的血红素结合，而磷气能和血红素结合；氢气不太可能被细胞组织利用耗费，而磷气可以被细胞组织利用。

所以当部份界强度很高时，氢气被很不情愿地摁入消化系统组织当中去，可它之前在暗中逃脱以谋求报复，如果此时正要部份界心理灌入力降较差，组织器官里头的氢气就都会被释敲重回肾脏，可氢气也不受肾脏待见，所以它就只能在肾脏当当中演化成一个一个气泡，如同开了一瓶可乐一样（左图 4），这个就是减灌入病的定律。

左图 4 这是一个脑部元，蓝色的是脑干较厚的静脉腹腔，腹腔里头可看到一个个气泡。这是尸检，说明中水胃病真都会死去人！

减灌入病累及全身多脏器包括脑部系统（脑干、脑干、上皮细胞脑部及腹腔），其当中脑干则有表现最为轻微，可避免截瘫，累及脑部元的病症和热空气栓塞类似于。减灌入病和热空气栓塞有时不太可能区别，两者可伴随实际上。

因为组织向腹腔释敲液态需一定时间，减灌入病一般而言时有发生在浮出的半足足到 1 足足之间，而不像液态栓塞这么急。减灌入病的敲射治疗方案和热空气栓塞十分相互似，要注意的是患儿不可用作直升机输送，否则在高空当中强度变得不够较差，肾脏当中不够容易演化成气泡。

磷当致病

在漂浮吸入灌装磷气，胃里头的磷分灌入都会升高。过高的磷分灌入都会产生胃中水肿，这也是我们平时用作呼吸机不太可能短时间打纯磷的道理。

对于脑部系统，过高的磷分灌入也有不良影响，中水胃者有或许时有发生头晕、恶心和发作，如果中水胃人员在中水里头时有发生发作将十分可怕，并且救援队者也是进退两难，捞人不太可能太快，捞快了都会时有发生上述的强度不治和减灌入病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

淋巴夹层

跟踪文献，可以推测中水胃和淋巴夹层有恰当的因果联系，则有腹腔有脊柱、椎淋巴和主淋巴等，但其具体衍生物即使如此没法研究清楚，或许和漂浮高灌入灌入迫颈部腹腔、在中水里头转手脚及液态栓子贼坏腹腔壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

淋巴瘤

当我初诊时视为这不该是个腹腔夹层，但出乎意料是个颅腹腔的淋巴瘤，网际网路跟踪确实类似于的病例不一定多，仅有一例类似于情况：

47 岁男适度，因磷气都因急速升上中水面，他昏迷 40 分钟后醒来，但出现剧烈头痛，在当地按照强度不治敲射治疗。2 同年初他回国暂住当地诊所，药剂师好好 CT 推测是蛛网膜下腔并发症，遂行 DSA，推测脑部元前交通网络淋巴上有一 8X14 mm 的淋巴瘤（左图 5），其发病衍生物不一定清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

左图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相互、MRA 和 DSA，都提示脑部元前交通网络淋巴上的淋巴瘤

后记

赛跑不治膝盖，蝶泳不治哑朵，跳中水不治耳朵，国家主义总有回天在受不治的风险。而说到中水胃国家主义大家就比较陌生人了，这项国家主义在近几年来参与的人日渐增多（比如我同事），它是一项回天在风险很高的国家主义，脑部科药剂师需对中水胃不良影响有所了解，才不至于像我一样碰见病人手足无措。

而中水胃初学者应当异议国家主义有所恩惠，重新考虑中水胃前要对自己眼睛情况下有正确评估；龙骨后即刻要听从机械工程人员指挥者，不太可能擅自行动；终结中水胃后要在此之后观察自己眼睛的情况下，如有疲劳要及早去诊所就医。

希望这篇撰文没法就让我同事的，客观适度来说中水胃是一项不太好的国家主义。

总编辑｜晓玮

撰文登出批准后及合作事宜代为联系微信「panda_wqy」

总编辑： 文千年初