手术后学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

咽脊索肿（EP）是一种罕可知的良病态、错构病态瓦解肿，偶然发现尸体解剖中将近 0.5%～2%，在MRI薄层显影中将近 1.7%。上会可知于峭壁和桥脑二者之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索瓦解许多组织的峭壁脊索肿鉴别，往往发现其大小不一从几毫米到 2 cm 差不多。EP 上会的人会表现，且大多数情形不需要施压，而显现征状的 EP 则是外围大脑与微血管在结构上的并不需要参与而导致。

来自荷兰杜宾根的大学妇产科 Adib 客座教授采用内镜下经第三横膈膜转入路（ETTVA）先为手术后病患峭壁背部局限病态 EP 的获得成功案例，篇文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来努力学习一下。

病例报告

征状男病态，57 岁，左方展览会大脑眩晕致复视及右方四肢冲动精神状态 2 年。

先为 MRI 核查可知峭壁背部中线区大小不一将近 10×9×15 mm3的局限病态恶病态肿肿（示意图 1），方形 T1 很低回波，T2 颇高回波，无扩散及提升哮喘，基于中动脉向右，且无峭壁侵袭哮喘。恶病态肿肿方形叶状外观，相似十二指肠（CSF），且在峭壁背部前面无扩散哮喘，囊内显现胆固醇回波（T1 颇高回波），且提升 MRI 前头除了皮所发囊肿、颅于中及转移肿。

示意图 1 轴位和松田状位 T2 相示峭壁背部中线区囊病态恶病态肿肿（对角），基于中动脉向右浅蓝

手术后步骤

1. 征状先为ETTVA手术后切除术恶病态肿肿，大脑遥测转入路轨迹示意科多尔如下（示意图 2）。

示意图 2 经右方横膈膜及第三横膈膜大脑遥测转入路穿越桥前池

2. 右方转入路以瞳小孔中线为轴，以直视恶病态肿肿紧贴基于中动脉，冠状缝前右方钻小孔内镜（示意图 3A）转入第三横膈膜（示意图 3B）。

3. 再考虑可变换角度的气喘内镜，通过第三横膈膜于中时可避免伤害下丘脑和卵巢末端。

4. 广泛应用 2 微米电子束闭馆第三横膈膜于中（示意图 3 B、C），随后闭馆 Lillequist 膜。此转入路可完整暴露峭壁背部恶病态肿肿。

5. 广泛应用紧贴管状专用下将恶病态肿肿全切（示意图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧粘附在基于中动脉及其右方桥脑小分支、外展览会大脑等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三横膈膜转入路病患咽脊索肿（EP）。A：右方横膈膜脉络丛（CP）和室间小孔（FM）。B：广泛应用 2 微米电子束挡住第三横膈膜于中（F3V）。C：挡住的第三横膈膜。D-E：暴露峭壁背部恶病态肿肿及基于中动脉（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右方展览会大脑（an）

病因结果

病因核查显示该恶病态肿肿方形黏液所发背景下布满类上皮巨噬细胞（有腺体煮沸的空泡巨噬细胞减少）（示意图 4）。巨噬细胞染色巨噬细胞表皮阳病态、S-100 复合物阴病态。许多组织学核查证实了 EP 的诊疗。并未发现核分裂活动。

示意图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡巨噬细胞减少

手术后结果

术后病征状复苏后并无任何新的大脑功能障碍，并不需要返国都是病房，并于术后第 4 日出院。

很难天气预报到外展览会大脑眩晕，术后 CT 显影也很难精神状态发现。术后随访 3 个月于中，病征状的复视和右方四肢冲动精神状态已恢复正常。术后 6 个月于中随访核查 MRI（与术前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 几近全切。

示意图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上前头：术前 T2 相示颅于中中线区峭壁背面圆形颇高回波占位病态恶病态肿肿（对角所指），基于中动脉向右浅蓝（双曲线对角）。下前头：术后 T2 相示 EP 及邻近地区瓦解许多组织几近全切

论述

引起相关征状的 EP 应再考虑外科手术后病患，而上会最特指的病患法则是经鼻内镜下经蝶转入路及经蝶峭壁转入路，很难内镜时已枕下乙状窦转入路手术后切除术。由于该病例 EP 方形局限病态，作者配上了 ETTVA。

比起于现代的经峭壁转入路，ETTVA 是一个简易的超音波转入路，主要引入良病态、局限病态及非微血管病态峭壁背部恶病态肿肿，且并发症发生率非常很低；

当术前怀疑该恶病态肿肿与外围微血管、大脑粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较颇高时应避免广泛应用该手术后转入路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有相似特征的峭壁背部恶病态肿肿极佳的替代病态手术后转入路。

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校对： 振志愿